Обследование пациента с симптомами заболевания суставов

obsledovanie pacienta s simptomami zabolevaniya sustavov Выбираем лечение

MD, MPH, Клиника Кливленда

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторные исследования (0)
  • Диаграмма (3)

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, прежде всего, влияют на суставы, вызывая артрит. К другим заболеваниям в первую очередь относятся кости (например, переломы, болезнь Педжета, опухоли), мышцы или другие внесуставные мягкие ткани (например, ревматическая полимиалгия, миозит) или околосуставные мягкие ткани (например, бурсит, тендинит, растяжения). Причины артрита очень разнообразны. Они включают, среди прочего инфекции, аутоиммунные заболевания, образование кристаллов, воспаление хрящей и заболевания костей (например, остеоартрит). Артрит может поражать один (моноартрит) или несколько (полиартрит) суставов, поражения могут быть симметричными и асимметричными, с поражениями позвоночника или без них.

Анамнез

При сборе анамнеза врач должен обращать внимание на системные и внесуставные симптомы, а также на симптомы поражения суставов. Множественные симптомы, включая лихорадку, озноб, недомогание, потерю веса, феномен Рейно, изменения кожи и слизистых оболочек (например, кожную сыпь, красные или болезненные глаза, аллергию на свет), желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания могут быть вызваны различными заболеваниями: суставы.

Боль — самый распространенный симптом заболевания суставов (см. Боль в одном суставе и вокруг него и Полиартрит). При сборе истории болезни важно указать место, интенсивность, характер, факторы, усиливающие или уменьшающие боль, и время ее возникновения (новое или повторяющееся). Следует определить, когда боль наиболее сильна — перед совершением первых движений в суставе или после периода физической активности, будь то утром, после сна или в течение дня. Локализацию боли обычно лучше определить для поверхностных структур, чем для более глубоких тканей. Боль, связанная с небольшими дистальными суставами, также более четко локализована, чем боль, связанная с большими проксимальными суставами. Боль в суставах может быть вызвана поражением внесуставных структур или другого сустава. Артрит обычно вызывает тупую боль, в то время как невропатия вызывает глубокую, сверлящую или жгучую боль на поверхности.

Под жесткостью понимается затруднение движения в суставе, но для пациентов «жесткость» также может означать слабость, утомляемость или постоянное ограничение движений. Важно различать неспособность и нежелание двигать суставом из-за боли. Характеристики жесткости могут указывать на причину этого, например, в следующих случаях:

Дискомфорт при движениях после периода отдыха возникает при ревматических заболеваниях.

Чем сильнее воспаление сустава, тем тяжелее и дольше будет скованность сустава.

«Театральный симптом» (кратковременная скованность в коленях и бедрах при вставании после длительного периода сидения, заставляющая человека медленно ходить) характерен для остеоартрита.

Утренняя скованность периферических суставов, продолжающаяся>.
1 час может быть важным ранним признаком артрита (например, ревматоидного артрита, псориатического артрита или хронического вирусного артрита).

Утренняя скованность в пояснице, которая сохраняется>.
1 час и уменьшается при движении, может быть связано с артритом позвоночника.

Под усталостью обычно понимается желание отдохнуть, связанное с утомлением. Этот симптом следует отличать от слабости, неспособности двигаться и нежелания двигаться из-за боли. Усталость может указывать на активацию системного воспалительного заболевания, а также других заболеваний. Лечащие врачи должны стараться различать усталость и сонливость.

Нестабильность (повышенная подвижность суставов) указывает на внутреннее повреждение сустава или ослабление связок или других околосуставных структур, стабилизирующих сустав; они оцениваютсяпри физическом обследовании с использованием стресс-тестов. Чаще всего нестабильность возникает в коленном суставе.

Дифференциальная диагностика воспалительных и невоспалительных заболеваний суставов

Тяжелая, включая утомляемость

Постепенно развивается ревматоидный артрит.

Внезапное начало подагры или инфекции.

Один или несколько суставов

Худшее время дня

Влияние упражнений на симптомы (боль в суставах и скованность)

Уменьшается при движении

Ухудшается после периода покоя.

Боль также может присутствовать при движении

Объективное обследование

Ухудшается при движении

Снижение в покое

Каждый пораженный сустав исследуется, пальпируется и оценивается его подвижность. При полиартрите внесуставные симптомы (например, лихорадка, мышечная атрофия, сыпь) могут указывать на системное заболевание.

Оценивают положение сустава в покое, обращая внимание также на покраснение, отек, ссадины или колотые раны на коже. Больной сустав сравнивается со здоровым суставом на противоположной стороне или аналогичным суставом обследуемого.

Суставы тщательно пальпируются на предмет наличия и расположения участков местного повышения температуры и болезненности. Особенно важно определить, является ли болезненным только сам сустав или окружающие его сухожилия и синовиальные подушки. Также следует обратить внимание на наличие образований, выпуклостей или образований, заполняющих естественные изгибы и суставные пространства (что может быть связано с накоплением жидкости или синовиальной гиперплазией). При пальпации опухших суставов иногда можно отличить экссудат, утолщение синовиальной оболочки, гипертрофию капсулы или кости. Мелкие суставы (например, акромиально-ключичные, межреберные, лучевые и грудинно-ключичные) могут вызывать боль, которая изначально связана с большими соседними суставами. Следует также учитывать рост костей (часто вызываемый остеофитами).

При оценке движений в суставах сначала определите диапазон активного движения (максимальное количество движений, которое пациент может сделать самостоятельно); ограничение движений может быть вызвано слабостью, болью, скованностью или механическими нарушениями. Затем следует оценить объем пассивных движений в суставе (максимальное количество движений, которое может выполнить врач); Пассивное ограничение часто является результатом механического нарушения (например, рубцевания, отека, деформации), а не мышечной слабости или боли. Активные и пассивные движения в воспаленном суставе (например, инфекция или подагра) могут быть очень болезненными.

Невозможность восстановить боль при движении или пальпации сустава может указывать на отражающую боль.

Следует учитывать тип совместного участия. Симметричное поражение многих суставов характерно для системных заболеваний (например, ревматоидного артрита); поражение одного сустава или асимметричное олигосуставное поражение (≤ 4 суставов) более характерно для остеоартрита и псориатического артрита. При ревматоидном артрите обычно поражаются мелкие периферические суставы, а в случае спондилоартропатии — крупные суставы и позвоночник. Однако на ранних стадиях заболевания общий характер поражения не всегда можно четко определить.

Оцените статью
Лечим суставы
Добавить комментарий